乌丹星:人文照护在中国社会化养老体系中的重要意义
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【人为什么会失智?为什么会发生?】
人的记忆是怎么产生的?
我们每天看到听到的东西经过整理之后会汇集到海马这个地方进行储存。变成一种记忆系统,这个记忆系统会有筛选功能,当不需要的就去掉了这个痕迹,有用的就会储存在这库里面,需要的时候就提出来。记忆就是这样产生的。
那么对于失智症的产生,十年前我就是这样讲过。
首先是脑萎缩,第二个是在海马周围发现了很多这样的黑色老年斑。第三个发现了一个老年斑中间有很多的这样的神经结,我们的神经是打结的,但是它变成一团乱麻交织在一起。而且还发现这个地方比这个地方乙酰胆碱明显的减少。
随着脑萎缩的情况,海马萎缩的程度会更重。同样都是脑萎缩,但是海马这里的萎缩速度加快,或者程度更重的话就是直接导致失智的发声。另外还发现葡萄糖的代谢明显下降。
还有其他很多相关的一些因素比如环境,头部外伤,女性的雌激素缺乏等等。
十年前我在想今天到底发生了新的变化?
【人文主义的问题涉及到三个维度】
第一个什么叫以人为本?第二个照顾服务的本质到底是什么?第三个关于人文照护,换句话说把上面两个维度融合在一起就是我给大家讲的人文维度。
第一个关于以人为本,从经济学的视角,以人为本是经济发展到一定阶段的产物。人类社会发展,在农业社会时代,是以土地为本,在工业社会是以设备为本,到信息社会是以企业为本,为到了下一步知识社会时代是以团队为本,变成团队知识来做这样的发展的基本动力。所以,以人为本是经济社会发展的一个必然归宿,最终归属到人。
第二个以人为本,从管理学的视角,它是管理文明的进步。现代工业发展之后,我们突然发现当你对机器研究之后,你对人的管理应当是管理的重心,这个重心转变之后,你会发现,人需要理解他是个独立的个体,人有个通识性的人性特征,也有自己独立个体的人品烙印。以人为本,要从人,人性,人格,人品的角度来理解,这样我们才知道这个事情应该怎样去做。
那么第三个以人为本,从社会学的角度来讲,以人为本是一个社会文明进步的体现,人除了你自私的通性,要为自己着想之外,你需要考虑他人,小社会,中社会,大社会的关系。这是以人为本重要的维度。
我们谈以人为本,一定要知道它的维度。
以人为本从照护学的角度来讲就是对生命尊重的体现,所以我们说用生命呵护生命,用生命尊重生命,都不为过。我们这个社会有很多很多群体需要我们去关注,每一个个体的存在都是有价值和意义的。
所以从照护学的角度,第一个就是个体存在,对这种存在要有足够的尊重。
第二个就是个体差异。她失能他残障他瘫痪,你对她的状态要有个接受,是在心里的接受不是表面的接受。不是说我完成了这件事,表面上的微笑,应该是发自内心的真心接受。
第三个是换位思考。是以人为本在照护学上非常重要的角度。假如你是坐在轮椅上的残障者你会怎么去想去思考。
第四个是彼此的价值。虽然他失能了被你照护,但是他有他生命存在的价值和意义,他给她的家人给他的亲属给他的孩子,它的存在就是一种价值,就是一种温暖就是一种爱,哪怕是不会说话的状态,同时它的存在价值是你有一份工作你有好的收入。
如果我们的服务对象都不存在,我们所有的照护价值,照护价格,照护意义体现在哪里?所以我们彼此有价值,坐在轮椅上的和我们自己都有价值。
【理解照护的本质到底是什么】
照护服务,按照世卫组织在很多年前提出的long term care长期照顾的概念是指那些,凡事他有需要,不管她是失能还是残障还是儿童,这个需要的周期超过3个月甚至6个月之上就是LTC,如果是长者就有特殊的长照下的一个分类是agecare,所以老年长期照护的完整概念应该是Long term age care。这些人在照护过程当中我们要坚持的基本原则,一定是她个人喜欢的,保持较高生活质量的,能独立自主的,满足个人需求的,最重要的是满足人格尊严的。
这个照护原则全球共识上没有说要翻多少次身,喂多少次水,保持什么样,讲的就是人格尊严。所以以人为本的最核心的东西都不是你做的所有的工作和流程而是发自内心对生命价值的认可。
照护包括很多方面,包括五大目标:病后生理功能恢复,维持现有功能稳定,减少痛苦增加舒适度,减少恐惧增加安全感,有尊严的独立生活。
第一个要解决人。被照护者,照护者,管理者,医护资源,专业的不论全职还是兼职的还有社会志愿者义工等等,所有人和人之间的关系,要以人为本,要用人文来把它解决掉。
第二个是系统在具体照护一个长者过程当中,在照护的评估,照护的方案,照护的实施,照护的质控,照护的评价中,如何融入我们的人文主义。
被照护者需要被尊重,他需要知情,他需要参与,需要被接纳,在这几个过程当中,我们给他提供的所有的照护方案是他喜欢的吗?是他能够接受吗?是他愿意接受的吗?
照护者被尊重,我们的一线护理员,对于他们的职业保护,身心灵全方位的保护是我们对照护者应该做的。心理的辅导是对照护者更大的保护和人文。
在照护过程中这5个圈里,每个圈都要有参与方和知情者。我们的评估、方案、实施、质控和评价都要有这个维度。我们把知情权,参与权这件事忘却了,而这恰恰是人文主义以人为本最重要的核心。
【我们要充分尊重所有人的选择】
尊重选择,在充分知情参与的情况下,谁来付钱,怎么样来实施这个过程,我们充分尊重所有人的选择,因为上面这三项达成照护文化,整合照护是我们的宗旨,家属参与,志愿者所有人的知情参与,尊重他们的选择,共同制定的方案,共同实施,共同质控,共同评价就是照护文化。
所以它的宗旨目标,共识理念是非常重要的。我们说日本达到这样的程度,中国无论在表面上看,什么样的道路离这个目标还有相当大的距离。还有宗教信仰,我们这些那些有宗教信仰的人,无论是佛教伊斯兰教,生死教育,生死的信仰,生死观跟宗教有一定的关系,我们要尊重宗教信仰,我们是不是很好的尊重了。
【关于人类战胜认知症的展望】
最后我还要回归,我们继续讨论的问题人类是否能最终战胜认知症。从我前面的课件中我发现在十年前人们已经通过各种方法去做,其中一个方法特别有意思,它是在大脑里培养了一部分小神经胶质细胞,它能把阿尔兹海默症脑中的老年斑吃掉,这个事情太神奇了,我一定要跟踪下去,是不是吃掉了。到底这帮人做的是怎样的,这方面的研究与进展还是非常有意思的。
谈完以人为本,谈完我们对一件事的认知,我不知道我们将来在那天能战胜失智症,但至少我可以坚信和肯定的是,人类一定会战胜它。科学将以它最伟大的力量向人类社会证明我们的预言,在这个过程当中,我希望我们用科学用技术用人文让人类社会走向真正的文明